Отоневрология (otoneurologia; ото- + неврология) - раздел невропатологии и оториноларингологии, изучающий признаки поражения вестибулярного, слухового и обонятельного анализаторов, а также нарушения двигательной иннервации гортани, глотки и мягкого неба, возникающие при болезнях и травмах головного мозга, с целью уточнения уровня его поражения.

Отоневрологию вернее следует называть оториноларигоневрологией, так как она изучает клинические симптомы, возникающие при поражении нервов, периферические отделы которых находятся в области ЛОР - органов. Сюда входит изучение нарушений слухового, обонятельного, вестибулярного, вкусового нервов, а также чувствительной и двигательной иннервации ЛОР-органов и функций ряда черепно-мозговых нервов.

Следовательно, отоневрология является диагностической специальностью, она дает возможность уточнить уровень поражения очага в мозге и характер вестибулярных нарушений.

К патологическим вестибулярным нарушениям относятся головокружение, различные виды нистагма, расстройства равновесия, походки и координации движения, вегетативные расстройства. Эти симптомы могут иметь место при заболеваниях среднего и внутреннего уха (лабиринтиты, гидроле, кровоизлияния, воспаления, тромбоз, эмболия, спазм лабиринтных артерий, травма, интоксикация и др.), опухолях слухового нерва, головного мозга и других заболеваниях нервной системы.

Наиболее рано и ярко проявляются все вестибулярные симптомы при поражении собственно вестибулярного аппарата и его нервных структур. При поражении же головного мозга на первое место выходят симптомы основного заболевания. Особый интерес и диагностическую ценность представляет изучение отоневрологичесой симптоматики при сосудистой патологии головного мозга, при шейном остеохондрозе и вертебробазилярной сосудистой недостаточности.

Атеросклероз, гипертоническая болезнь, вазомоторные дистонии, болезнь Меньера и т.п. являются основной причиной "сосудистых" вестибулярных дисфункций. В основе их лежит нарушение физиологических механизмов регуляции мозгового кровообращения, прогрессирующие патологические изменения связочно-хрящевых и костных структур шейного отдела позвоночника, а также атеросклероз артерий.

В настоящее время отоневрология обогатилась новейшими современными методами диагностики. Благодаря применению электроакустической и электронной аппаратуры и компьютерной томографии появилась возможность выявить самые начальные формы слуховых и вестибулярных нарушений и поставить диагноз заболевания в более ранние сроки.

Наверное, нет человека, ни разу не испытавшего головокружения. Что такое головокружение?

Нередко под головокружением понимают совершенно разные ощущения: от легкой неустойчивости, чувства дурноты или опьянения до впечатления вращения собственного тела или окружающих предметов. Истинным головокружением, или вертиго, называют иллюзию движения своего тела или предметов вокруг.

Подобное происходит, если быстро вращаться, например, на карусели. Однако, если головокружение возникло без видимой причины, это может быть симптомом какого-либо заболевания. Истинное головокружение часто сочетается с психовегетативными расстройствами: тошнотой, рвотой, побледнением, потоотделением, тревогой.

Это объясняется тесными связями вестибулярной системы с вегетативной нервной системой. Любое поражение вестибулярной системы немедленно приводит к вегетативным расстройствам. Несмотря на чувство страха, которое сопровождает практически любой приступ головокружения, само по себе головокружение не является опасным для жизни состоянием. Однако, очень важно своевременно и правильно установить диагноз заболевания, вызвавшего головокружение.

Что происходит при нормальном функционировании вестибулярной системы?

Отделы внутреннего уха иннервируются восьмым черепно-мозговым нервом, отростки которого оканчиваются либо в слуховых, либо в вестибулярных ядрах мозга, где анализируется получаемая информация.

Вестибулярные ядра - это скопления нервных клеток в стволе головного мозга, они имеют обширный комплекс связей со скелетной мускулатурой, мышцами глаз, мозжечком и корой больших полушарий мозга.

Из вестибулярных ядер нервные импульсы устремляются в височные отделы коры головного мозга, где находится центр равновесия и осуществляется сознательный контроль за положением головы и тела. Равновесие определяется и поддерживается центрами головного мозга, которые получают информацию от органа равновесия, находящегося во внутреннем ухе, и других органов чувств.

Таким образом мозг согласовывает сигналы, поступающие из вестибулярного аппарата с информацией, воспринимаемой глазами и другими проприорецепторами.

Что происходит при патологии?

Информация от периферических отделов вестибулярного аппарата во внутреннем ухе поступает в вестибулярные ядра и центр равновесия в мозге. Нарушение передачи нервных импульсов на любом этапе этого пути сопровождается головокружением.

Головокружение может быть обусловлено наличием поражения в любой части вестибулярной системы, и поэтому можно классифицировать головокружение в соответствии с очагом поражения.

Головокружение может возникнуть в результате поражения отделов вестибулярного аппарата внутреннего уха или вестибулярного нерва. Такое головокружение называется периферическим.

Головокружение промежуточного характера наблюдается при нарушениях проведения информации от вестибулярного аппарата во внутреннем ухе к головному мозгу. Причиной головокружения также бывают заболевания головного мозга, и тогда говорят о центральном головокружении.

Причины головокружения:

Причин, вызывающих головокружение, очень много. Головокружение может возникнуть в результате поражения внутреннего уха или вестибулярного нерва. Такое головокружение называется периферическим. Причиной головокружения также бывают заболевания головного мозга, и тогда говорят о центральном головокружении.

Симптомы, сопутствующие головокружению, характер головокружения, частота и длительность приступов помогают установить истинную причину головокружения:
• Если, есть ли какие-либо выделения из уха, снижения слуха, то это может говорить и воспалении внутреннего уха, при этом может потребоваться консервативное лечение.
• Если головокружение сопровождается шумом в ушах, тошнотой, рвотой, снижением слуха, вероятно наличие синдрома (болезни) Меньера. Если расстройства слуховой функции нет, то, возможно, это проявление вестибулярного неврита. Для неврита характерно внезапное начало. Сильное головокружение, постоянная рвота, чувство вращения усиливаются при попытке встать, при движениях головы. В большинстве случаев эти симптомы постепенно исчезают в течение 2-3 дней заболевания. После острого периода иногда сохраняется иллюзия движения в процессе линейных ускорений (таких, как в подъемниках или при торможении в автомобиле).
• При внезапной односторонней глухоте, ушном шуме и рвоте у 50% пациентов диагностируется перилимфатическая фистула. В остальных случаях фистула может проявляться различной степени выраженности головокружением и расстройствами слуха (шум, звон в ушах, снижение слуха).
• При одностороннем расстройстве слуха и головокружении необходимо исключить опухоли головного мозга. Такое головокружение начинается исподволь и нередко сопровождается постепенно нарастающими головными болями. Характерно усиление головокружения при определенных положениях тела.
• Для преходящего нарушения мозгового кровообращения и инсульта характерно острое начало, сочетание головокружения с двоением, расстройствами чувствительности, слабостью в руках и ногах, нарушением координации движений. Головокружение, как правило, стойкое и продолжается несколько суток.
• Если головокружение сопровождается неустойчивостью, ощущение дезориентации в пространстве, усиливается при движениях, особенно внезапных, в шейном отделе позвоночника (сгибание, разгибание, повороты в сторону), болью и ограничение подвижности в шейном отделе позвоночника, то, скорее всего, головокружение обусловлено заболеваниями шейного отдела позвоночника.
• Если головокружению предшествовала травма головы или позвоночника, то причиной может быть "хлыстовая травма" или черепно-мозговая травма.
• Если головокружение связано с изменением положения тела в пространстве, то наиболее вероятно это доброкачественное позиционное головокружение. Наличие этого заболевания подтверждается простым позиционным тестом.
• При базилярной мигрени головокружение предшествует приступу головной боли, оно может длиться от нескольких минут до одного часа и сопровождается шумом в ушах, тошнотой, рвотой и другими неврологическими симптомами.
• Если головокружение проявляется во время полета, путешествия по воде или в поезде или машине, то, скорее всего, это проявление транспортного укачивания.
• Если вы принимаете какие-либо антибиотики, то необходимо выяснить, не они ли являются причиной головокружения. Если антибиотики вызывают головокружение нужно прекратить прием или уменьшить дозу препарата. При появлении выше указанных симптомов необходимо обратится в наш медицинский центр.

Спектр заболеваний, вызывающих головокружение очень широк, поэтому на первом приеме Вы должны постараться представить врачу максимальный объем информации. Четкое описание симптомов поможет врачу установить диагноз, определить направление дальнейших обследований и успешность лечения. Вам необходимо вспомнить:

• в какие моменты времени возникает головокружение;
• чем провоцируется (изменение атмосферного давления, эмоциональное или физическое напряжение, предменструальный период);
• какими симптомами (тошнота, шум в ушах, повышение артериального давления, потоотделение, головная боль, падения и т. д.) сопровождается;
• какие лекарства принимаете, ведь прием некоторых лекарств может вызывать головокружение;
• не было ли недавно каких-либо травм головы и шеи. Например, так называемая хлыстовая травма, часто случается при автомобильных авариях, когда при торможении или ударе машины голова резко отклоняется вперед или назад.

Лечение и реабилитация

Лечение вестибулярных заболеваний варьируется в зависимости от диагноза. Нельзя лечить головокружение, не определив причину головокружения. Только после выяснения причины осуществляется выбор стратегии лечения заболевания.

В легких случаях симптомы болезни могут исчезнуть сами собой, когда вестибулярный аппарат или нервная система сами компенсируют заболевание, или исчезнет провоцирующий фактор. Но очень часто (в большинстве случаев) требуется достаточно серьезное лечение, которое включает:

• Медикаментозную терапию.
• Диетотерапию.
• Лечебную физическую терапию - вестибулярную адаптацию.
  Мозг человека способен к адаптации к патологическим импульсам от вестибулярного аппарата и ощущение головокружения постепенно притупляется и исчезает. При этом необходимо вести обычный, насколько это возможно, образ жизни, в целях обеспечения нормального функционирования адаптационных механизмов. Нами разработаны специальные комплексы упражнений (вестибулярная тренировка), которые помогают развить способность контролировать головокружение.
• Лечебный массаж воротниковой зоны и головы.
• Электроакупунктуру и рефлексотерапию.

Медикаментозная терапия

Когда головокружение является самопроходящим (например, при доброкачественном позиционном головокружении), лекарственная терапия может быть использована в первые дни для облегчения состояния в наиболее тяжелой фазе приступа. Целью применения лекарственных препаратов при рецидивирующем головокружении, является ослабление выраженности симптомов, характерных для острого приступа, и профилактическое лечение в течение длительного времени.

Применение противотошнотных препаратов, основано, главным образом, на их способности устранять тошноту, которая сопровождает тяжелые приступы головокружения. Лечебный эффект при острых головокружениях связан, вероятно, с общим седативным действием, в условиях которого снижается способность вестибулярного аппарата анализировать патологические импульсы, поступающие из внутреннего уха.

Анксиолитики назначаются для кратковременного подавления чувства страха во время острых приступов головокружения, особенно при позиционном головокружении. Они не влияют на основную причину заболевания, вызывающую головокружение, но могут оказать кратковременный эффект в плане лучшей переносимости симптомов.

Диуретики часто используются при болезни Меньера, так как, усиливая диурез и уменьшая задержку жидкости, они снижают объем эндолимфы. Диуретики оказывают положительный эффект в некоторых случаях при кратковременном применении, в то время как результаты длительного назначения свидетельствуют об отсутствии какого-либо влияния на течение заболевания.

Несмотря на существующий целый ряд эффективных лекарственных препаратов, которые должны замедлить развитие заболевания и улучшить качество жизни больных, этого к сожалению не происходит. Причиной является гематоэнцефалический барьер, который ограничивает поступление в мозг лекарственных препаратов, снижая их лечебный эффект.

В нашем центре разработана эффективная авторская методика лечения неврологических заболеваний лекарственными препаратами, минуя гематоэнцефалический барьер. В результате в мозговой кровоток попадает 98% лекарственного вещества и создается его депо, которое расходуется по мере потребления нервными клетками.